Le malade dans la société

Dr. Siri KENEPRACHANH

Université Nationale du Laos – Vientiane

Le malade dans la société

Le statut du malade est fait de deux composantes : des droits et des obligations.

Droits du malade

Il y a deux droits principaux du malade :

L’exemption des responsabilités et des obligations

Le droit à l’aide

Le malade, à cause de sa maladie, devient incapable d’exercer ses fonctions sociales et familiales. Cette exemption pourrait être complète ou partielle, de courte ou de longue durée ; c’est la raison pour laquelle elle devra être justifiée par le médecin qui, lui seul, est capable de l’autoriser, en l’attestant, par un certificat d’incapacité de travail.

Le malade est incapable de se guérir lui-même ; pour être sain, il devrait s’adresser chez celui dont les connaissances techniques permettent de lui rendre la santé, c’est-à-dire, chez un médecin. Pour que les recommandations de celui-ci puissent être accomplies, il faudrait que la société prenne en charge le malade par ses organisations spéciales (hôpitaux, sécurité sociale, etc…

Obligations du malade

Elles sont deux également :

Souhaiter aller mieux

Coopérer à la guérison

La première des obligations, celle de souhaiter aller mieux, signifie que le malade doit considérer son état comme désagréable, pénible pour lui, c’est-à-dire, qu’il doit vouloir retrouver sa santé. Cela se voit souvent mais il y a des cas où la situation d’être malade présente, pour le sujet, tel ou tel avantage ou bien, qu’il ne se reconnaît pas comme malade, comme dans le cas d’une maladie psychique. Dans la dernière situation, la société peut prendre la décision de traiter le malade de force.

L’obligation de coopérer à la guérison pourrait se présenter sous différentes formes :

Le malade devrait aller chercher un médecin

Le malade devrait observer les prescriptions médicales

Le malade ne devrait pas se faire traiter simultanément chez plusieurs médecins sans que chacun d’eux ne le sache

Cette obligation devient une obligation de valeur particulière en cas de malade dite « fonctionnelle ».

Une fois tombé malade, le sujet ne pourra pas mener sa vie d’autrefois. Il réagit au fait de ne plus être sain, de devenir malade. Les sujets différents présentent plusieurs types de réactions à la maladie, parmi lesquelles on peut mentionner les réactions suivantes :

La dépression

La révolte

La résignation

Le soulagement, y compris le refus de guérir

La dépression est une réaction la plus adéquate du point de vue du « bon sens ». Cette dépression, d’après sa genèse, peut être classée parmi les dépressions psychogènes, apparaissant à cause d’une frustration. On trouve ici, à côté de l’humeur dépressive, la lassitude, les différents troubles somatiques, les troubles neurovégétatifs, les pensées hypocondriaques, les troubles du sommeil. Il faut qu’on sache faire le diagnostic différentiel entre la dépression névrotique et la mélancolie vraie entrant dans le domaine de la psychose maniaco-dépressive. Dans le cas de la dépression névrotique, il n’y a pas d’antécédents personnels et familiaux, ni de morphologie particulière, ni d’idées délirantes d’auto-accusation ou suicidaires. Les tendances suicidaires, bien que très rares, peuvent apparaître comme une réaction à la malade mais, habituellement, elles ne sont jamais réalisées.

Au cours de la dépression névrotique causée par une maladie quelconque, les troubles dépressifs sont nuancés par une asthénie intense. L’évolution de cette réaction dépressive dépend de plusieurs facteurs, y compris l’évolution de la maladie principale, de la personnalité du malade et des actions thérapeutiques du médecin traitant. Habituellement, son issue est favorable.

En cas de révolte, le sujet exprime son mécontentement, son hostilité à l’égard d’un sort injuste, du milieu familial et de son médecin traitant. Cette réaction du malade pourrait provoquer l’agressivité du personnel médical si celui-ci ignore l’existence de ce mode de réaction du malade à sa maladie.

La réaction de résignation signifie que le malade accepte son destin, arrête de « se battre » et est prêt à accueillir n’importe quelle fin, y compris la mort.

La réaction de soulagement se rencontre dans certaines situations particulières, notamment, dans le cas où l’état de maladie aide le malade à trouver une solution à des problèmes difficiles à résoudre. Une exemption des responsabilités résultant d’une maladie devient, pour le sujet, un moyen lui permettant de se tirer honorablement des affaires financières, sentimentales ou familiales. C’est la raison pour laquelle certains malades présentent des réactions paradoxales à la maladie, comme le refus de guérir. Cette réaction prend un aspect particulier connu sous le nom de sinistrose. La sinistrose signifie consiste en une réaction pathologique d’un sujet accidenté (du travail, de la guerre, de la circulation) qui refuse de recouvrer sa guérison. Le sujet ne veut pas guérir ce qui entraîne des répercussions sur son état somatique. Le sujet prétend être inapte au travail, est insatisfait de tout et demande une indemnisation maximale pour son incapacité. Il ne faut pas confondre la sinistrose avec la simulation (une imitation, à des fins utilitaires, d’un trouble somatique ou psychique) ; en cas de sinistrose, les troubles sont réels mais augmentés.

Il y a deux groupes de composants qui expliquent le mode de réaction du sujet à la maladie. Il s’agit de :

Le caractère de la maladie

La personnalité du malade

En ce qui concerne le caractère de la maladie, on doit prendre en considération les caractéristiques suivantes :

Le mode de l’évolution de la maladie (maladie aiguë ou chronique, d’apparition brutale ou progressive, le caractère des signes cliniques, etc…)

La renommée de la maladie dans la population (maladie bénigne ou maligne ou bien, connue comme maladie mortelle)

Une maladie aiguë, apparaissant en pleine santé, ne laisse pas au malade le temps de s’adapter à la nouvelle situation. D’autant plus s’il s’agit d’une maladie grave ou réputée comme telle, ne permettant pas au malade de mobiliser les mécanismes de défense psychologique les plus adéquats. Dans de tels cas, des réactions dépressives graves peuvent apparaître, même accompagnées d’idées suicidaires, bien que les tentatives de suicide soient rares.

Une maladie chronique grave, permet à la personnalité du malade de mobiliser ses défenses psychologiques. ici on peut trouver la succession des phases différentes, à partir de réactions ressemblant à celles observées lors de maladies aiguës et se terminant par une mobilisation des modes de défense psychologique, permettant de vivre une vie quasi normale.

Une maladie bénigne aiguë, n’entraîne, ordinairement, pas de troubles psychologiques particuliers chez un sujet équilibré. Cependant, elle ne lui permet pas d’accomplir ses tâches immédiates ou de prendre un repos forcé ou de manifester une réaction de révolte ou d’irritation.

En parlant de la personnalité du malade comme d’une composante expliquant la réaction du malade à la maladie, il faut prendre en considération la structure de la personnalité, y compris l’âge, le sexe, la position sociale, familiale, ainsi que les antécédents médicaux personnels et familiaux.

Chez les enfants, la notion de maladie est inexistante. Ils acceptent avec difficulté d’être alités et de suivre un traitement.

Chez les adultes, on note des craintes exagérées par rapport à des complications néfastes d’une maladie (invalidité, impuissance sexuelle).

Chez les personnes âgées, on rencontre des craintes face à la mort.

En ce qui concerne le sexe, on sait que l’homme, en tant que chef de famille, « n’a pas le droit » d’être malade. Par ailleurs, la femme, même malade, est tenue de s’occuper de sa famille.

La position sociale. On a remarqué que plus la position sociale du malade est élevée, moins il a tendance à s’adresser à un médecin et à suivre les conseils de celui-ci. Le plus étonnant est que les médecins, eux-mêmes, négligent les conseils de leurs confrères.

Les antécédents médicaux, personnels et familiaux, se répercutent sur l’attitude du malade confronté à sa maladie. Combien de malades dits « imaginaires » ne trouve-t-on pas dans des familles dont certains de leurs membres sont morts d’un infarctus du myocarde !

Pour comprendre le comportement du malade dans la maladie, il faudrait étudier les mécanismes de défense du Moi. Ces élaborations sont faites, de préférence, par les psychanalystes. Bien que nous ne partagions pas ces notions théoriques, nous nous permettons d’exposer ici les notions pratiques qui correspondent à la réalité.

Les mécanismes de défense psychologique sont des mécanismes psychologiques qui permettent à l’individu de diminuer ou de faire disparaître la tension émotionnelle dans la résolution de conflits. Les psychanalystes décrivent plusieurs mécanismes de défense. Nous en citerons quelques-uns : le refoulement, la sublimation, la régression, le déplacement, la projection, l’identification, la compensation, la substitution, la fantaisie, la dissociation, la formation réactionnelle, la dénégation.

Nous ne parlerons ici que des trois principaux mécanismes de défense agissant en réactions des malades à la maladie.

La régression

La formation réactionnelle agressive

La dénégation de la réalité

Pour qu’il y ait apparition de ces mécanismes de défense, il faut que la maladie soit assez grave et qu’elle dure depuis un certain temps. Une fois installée, ces mécanismes de défense assurent le comportement du sujet.

La régression : ce mécanisme implique une prise par la personnalité d’attitudes et de comportements qui étaient typiques de l’individu dans sa petite enfance. Cela s’explique du fait de la situation causée par la maladie : le malade est privé de ses fonctions sociales et familiales, on s’occupe de lui, on lui demande d’être obéissant, de suivre minutieusement toutes les prescriptions et recommandations médicales. La valeur de ce mécanisme de défense peut agir de différentes manières :

En cas de maladie aiguë, il aide le malade à se rétablir et facilite les soins donnés par le personnel médical.

Il pourrait constituer un obstacle sur le chemin du rétablissement du malade quand il se prolonge au-delà du laps de temps nécessaire pour la bonne marche de la guérison.

En cas de maladie chronique chez les enfants, ce mécanisme de défense pourrait endommager le développement ultérieur et, même, compromettre le développement déjà acquis par ceux-ci.

Ce mécanisme de défense joue un rôle dans la réaction du malade face à la maladie, sous la forme d’une dépression.

Il existe un comportement particulier du malade mettant en place la régression comme mécanisme de défense, à savoir, le comportement dit « de l’enfant gâté ». Dans ce type de comportement, le malade est à la fois tyrannique et dépendant. Il exige que toute la famille soit à son service, que tous ses désirs soient satisfaits immédiatement ; il est toujours mécontent et crée autour de lui une situation désagréable.

La formation réactionnelle agressive : dans ce cas, le malade accuse son entourage (famille, milieu hospitalier et professionnel, etc…) d’être la cause de sa maladie, de ne pas l’aider suffisamment. Il ne veut pas accepter les soins ni prendre ses médicaments ; il ne respecte pas le régime. Parfois cette agressivité est dirigée contre le malade lui-même.

Cette formation réactionnelle agressive est à la base des réactions à la maladie suivantes : révolte, sinistrose et certaines réactions suicidaires. Il est très difficile de soigner ces malades ; d’autant plus que la réponse d’un personnel médical non expérimenté pourrait se manifester sous forme de contre-agressivité.

La dénégation de la réalité : le malade nie toute l’évidence de sa maladie, bien qu’il accepte les prescriptions médicales. Cette forme de défense psychologique se rencontre ordinairement en cas de maladies graves chroniques, par exemple, dans le cas de tumeurs où cette dénégation peut être totale. Ce mécanisme traduit des efforts profonds de la personnalité qu’il faut savoir respecter.

REFERENCES

Feuillets du cours du Dr Poutsai V. pour l’enseignement en psychologie médicale, Faculté de Médecine de Vientiane, 1981.

Cours de psychologie médicale du Dr Poutsai V. traduit en langue lao par le Dr Sisouk Vongphrachanh.

BIBLIOGRAPHIE

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G. Heuyer. - Vingt leçons de psychologie médicale. Presses Universitaires de France, Paris, 1966.

L. Moor – Eléments de psychologie médicale de la pratique quotidienne. L’expression Scientifique française, Paris, 1972.

J. Oulès – La psychologie médicale. Privat, Paris, 1966.

P.B. Schneider – Psychologie Médicale. Payot, Paris, 1969.